L'articulation de la hanche (HJ) est une articulation complexe formée de plusieurs os : le fémur, le pubis, l'ilion et l'ischion. Elle est entourée d'une bourse périarticulaire et d'un fort corset musculo-ligamentaire, protégé par une peau adipeuse et sous-cutanée.
L'ilion, l'ischion et le pubis constituent les os du bassin et sont reliés par le cartilage hyalin dans l'acétabulum. Ces os s'unissent avant l'âge de 16 ans.
Une caractéristique distinctive de l'articulation fémorale est la structure du cotyle, qui n'est que partiellement recouverte de cartilage, sur le dessus et sur les côtés. Les segments moyen et inférieur sont occupés par le tissu adipeux et le ligament fémoral, enfermés dans une membrane synoviale.
Raison
La douleur dans l'articulation de la hanche peut causer des dommages aux éléments intra-articulaires ou aux structures voisines :
- peau et tissu sous-cutané ;
- muscles et ligaments;
- bourse synoviale;
- lèvre acétabulaire (bord cartilagineux longeant le bord de l'acétabulum);
- surface articulaire du fémur ou du bassin.
La douleur dans la zone articulaire est causée par une inflammation ou une violation de l'intégrité structurelle de ses constituants. Souvent, la douleur survient lorsque l'infection pénètre dans la cavité articulaire (arthrite infectieuse) et lors de lésions auto-immunes (arthrite rhumatoïde et réactive).
Les blessures mécaniques ne sont pas moins fréquentes, entraînant des lésions de l'épiphyse osseuse, des ligaments, de la membrane synoviale et d'autres tissus. Les personnes actives et les athlètes qui pratiquent une activité physique intense sont plus susceptibles de se blesser.
Sont également à risque les personnes âgées qui ressentent des douleurs dans les os pelviens en raison de modifications dégénératives-dystrophiques du cartilage, ainsi que les enfants et les adolescents pendant la période de changements hormonaux.
La douleur dans l'articulation de la hanche du côté gauche ou droit est causée par des maladies métaboliques, par exemple le diabète sucré, la pseudogoutte et l'obésité.
Une liste complète des maladies possibles ressemble à ceci :
- maladie de Perthes ;
- arthrose;
- la maladie de Koenig ;
- arthropathie diabétique;
- pseudogoutte;
- hydrarthrose intermittente (hydropisie intermittente des articulations) ;
- chondromatose;
- arthrite réactive, rhumatoïde et infectieuse;
- épiphysiolyse juvénile ;
- blessure.
maladie de Perthes
Avec la maladie de Perthes, l'apport sanguin à la tête fémorale est perturbé, ce qui entraîne une nécrose aseptique (mort) du tissu cartilagineux. La plupart des enfants de moins de 14 ans, principalement des garçons, sont touchés.
Le principal symptôme de la maladie de Perthes est une douleur constante dans l'articulation de la hanche, qui augmente avec la marche. Les enfants se plaignent souvent d'avoir mal aux jambes au niveau des hanches et commencent à boiter.
Aux premiers stades, les symptômes sont légers, ce qui conduit à un diagnostic tardif, lorsqu'une fracture par impact (intra-articulaire) est survenue. Le processus de destruction s'accompagne d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous et d'une raideur des mouvements des membres. Le patient ne doit pas faire pivoter la hanche vers l’extérieur, la tordre, la plier ou la redresser. Déplacer les jambes sur le côté est également difficile.
Des troubles du système nerveux autonome sont également observés : les pieds deviennent froids et pâles, tout en transpirant abondamment. Parfois, la température corporelle atteint un niveau subfébrile.
A noter : dans la maladie de Perthes, les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales. Dans la plupart des cas, l’une des articulations souffre moins et récupère plus rapidement.
Arthrose
L'arthrose de la hanche est appelée coxarthrose et est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées. La maladie se développe lentement mais provoque des changements irréversibles. Le processus pathologique commence par des lésions du cartilage, qui s'amincit en raison d'une augmentation de l'épaisseur et de la viscosité du liquide synovial.
Le développement de la coxarthrose entraîne une déformation des articulations, une atrophie musculaire et des limitations de mouvements importantes jusqu'à l'immobilité complète. Le syndrome douloureux avec arthrose a un caractère ondulatoire (non constant) et est localisé sur la partie externe de la cuisse, mais peut se propager à l'aine, aux fesses et au bas du dos.
Au deuxième stade de l'arthrose, les sensations douloureuses couvrent la partie interne de la cuisse et descendent parfois jusqu'au genou. À mesure que la maladie progresse, la douleur à la hanche s'intensifie et ne s'atténue que parfois au repos.
La coxarthrose peut être primaire et secondaire. La coxarthrose primaire se développe dans le contexte de l'ostéochondrose ou de l'arthrose du genou. Les conditions préalables à la coxarthrose secondaire peuvent être une dysplasie de la hanche, une luxation congénitale de la hanche, la maladie de Perthes, l'arthrite et des blessures traumatiques (luxations et fractures).
La maladie de Koenig
Si la cuisse fait mal à côté de l'articulation, la cause peut être la mort du tissu cartilagineux (nécrose) - maladie de Koenig. Cette maladie est le plus souvent rencontrée par les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans, qui se plaignent de douleurs, d'une diminution de l'amplitude des mouvements et de « blocages » périodiques des jambes.
La maladie de Koenig se développe en plusieurs étapes : d'abord, le tissu cartilagineux se ramollit, puis se durcit et commence à se séparer de la surface articulaire de l'os. Au troisième ou quatrième stade, la zone nécrotique est rejetée et pénètre dans la cavité articulaire. Cela provoque une accumulation d’épanchement (liquide), une raideur des mouvements et un blocage dans l’articulation gauche ou droite.
Référence : la présence de « souris articulaires » dans l'articulation de la hanche conduit au développement d'une coxarthrose.
Arthropathie diabétique
L'arthrose, ou articulation de Charcot, est observée dans le diabète sucré et se caractérise par une déformation progressive accompagnée de douleurs d'intensité variable. Les sensations douloureuses sont exprimées plutôt faibles ou totalement absentes, car dans cette maladie, la sensibilité est fortement réduite en raison de modifications pathologiques des fibres nerveuses.
L'arthropathie diabétique survient lors d'un diabète de longue durée et constitue l'une de ses complications. Cela survient le plus souvent chez les femmes qui ne reçoivent pas un traitement complet ou qui ne fonctionnent pas. Gardez à l’esprit que l’articulation de la hanche est rarement touchée.
Pseudogoutte
En raison de troubles du métabolisme du calcium, des cristaux de calcium commencent à s'accumuler dans les tissus articulaires et une chondrocalcinose, ou pseudogoutte, se développe. Cette maladie a reçu ce nom en raison de la similitude des symptômes avec la goutte, qui se distingue par son évolution paroxystique.
Une douleur aiguë et vive apparaît soudainement : la zone touchée devient rouge et enflée, et devient chaude au toucher. Une crise inflammatoire dure de quelques heures à quelques semaines, puis tout disparaît. Dans la chondrocalcinose, la douleur peut se situer du côté gauche ou droit du bassin.
Dans la plupart des cas, la pseudogoutte survient sans raison apparente et même lors de l'examen, il n'est pas possible de détecter un trouble du métabolisme du calcium. Vraisemblablement, la cause de cette maladie réside dans des troubles métaboliques locaux dans les articulations. Chez un patient sur cent, la chondrocalcinose se développe dans le contexte de maladies systémiques existantes - diabète, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, etc.
Chondromatose synoviale
La chondromatose articulaire, ou métaplasie des îlots de cartilage synovial, touche principalement les grosses articulations, dont la hanche. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les hommes d'âge moyen et âgés, mais il existe des cas de chondromatose congénitale.
Avec la chondromatose, la membrane synoviale dégénère en cartilage ou en tissu osseux, entraînant la formation d'un corps chondromique ou d'un os jusqu'à 5 cm dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de la métaplasie insulaire est similaire à celui de l'arthrite : le patient est gêné par des douleurs dans l'os de la hanche, la mobilité des jambes est limitée et un crépitement caractéristique se fait entendre lors du mouvement.
La chondromatose étant un processus dysplasique avec formation de corps chondromiques, l'apparition de « souris articulaires » ne peut être exclue. Dans ce cas, le « rat » risque de se coincer entre les surfaces articulaires des os, ce qui provoquera un blocage partiel ou complet de l'articulation. L'articulation reste bloquée jusqu'à ce que le corps chondromique pénètre dans la lumière de la capsule, et seulement après que ce mouvement soit complètement rétabli.
Aide : une congestion articulaire fréquente ou prolongée peut déclencher le développement d'une coxarthrose. Les complications de la chondromatose synoviale sont la raideur (contraction) et l'atrophie musculaire.
Douleurs articulaires
L'arthrite est une inflammation localisée de la surface articulaire du cotyle et du fémur. Les lésions de l'articulation de la hanche sont appelées coxites, qui s'accompagnent d'une douleur sourde et d'une douleur à l'arrière de la cuisse et à l'aine.
Il existe plusieurs types d’arthrite, le type le plus courant affectant l’articulation de la hanche étant la forme infectieuse. D'autres types sont diagnostiqués plus rarement. Pourquoi l’arthrite infectieuse apparaît-elle ? Le développement pathologique commence après que les bactéries et les virus pénètrent dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de l’arthrite infectieuse peut varier selon le type de micro-organisme qui la provoque. Cependant, il existe 5 signes caractéristiques observés chez tous les patients :
- douleur dans les articulations de la jambe droite ou gauche (il peut également y avoir des lésions bilatérales) ;
- gonflement et gonflement des articulations;
- rougeur de la peau;
- diminution de la capacité motrice;
- augmentation de la température corporelle.
Au début de la maladie, le patient ressent une douleur intense, notamment lorsqu'il se relève d'une position assise. Douleurs articulaires presque toujours ; la douleur rend impossible la position debout ou assise. Il convient de noter que la forme infectieuse de l'arthrite s'accompagne toujours de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées.
Épiphysiolyse juvénile
Le terme épiphysiolyse signifie littéralement carie, destruction de la surface articulaire d’un os, ou plus précisément du cartilage qui le recouvre. Un trait caractéristique de ces dommages est l'arrêt de la croissance des os longs, ce qui conduit à une asymétrie de la partie inférieure.
Chez l'adulte, l'épiphysiolyse survient lorsqu'il existe une fracture avec déplacement ou rupture de l'épiphyse. La destruction de l'épiphyse dans la zone de croissance n'est possible qu'à l'adolescence, c'est pourquoi la maladie est dite juvénile.
L'épiphysiolyse juvénile est une pathologie endocrinienne-orthopédique, qui repose sur un déséquilibre entre les hormones de croissance et les hormones sexuelles. Ces deux groupes d’hormones sont importants pour le fonctionnement normal du tissu cartilagineux.
La domination de l'hormone de croissance sur l'hormone sexuelle entraîne une diminution de la résistance mécanique de la zone de croissance de l'os du fémur et un déplacement épiphysaire se produit. L'extrémité de l'os est située en dessous et derrière le cotyle.
Les symptômes courants de l'épiphysiolyse comprennent une douleur du côté droit ou gauche de la cuisse (selon l'articulation touchée), une boiterie et une position inhabituelle du pied. La jambe douloureuse se tourne vers l'extérieur, les muscles du dos, des cuisses et des jambes s'atrophient.
Traitement
Pour traiter la maladie de Perthes, des chondroprotecteurs sont prescrits pour favoriser la régénération du cartilage et des angioprotecteurs sont nécessaires pour améliorer la circulation sanguine. La thérapie complexe comprend également le massage, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie - UHF, l'électrophorèse avec application de calcium et de phosphore, de boue et d'ozokérite.
Il est recommandé aux patients atteints de la maladie de Perthes de décharger les membres et d'utiliser des appareils orthopédiques (plâtre), ainsi que des lits spéciaux pour éviter la déformation de la tête fémorale.
Que faire et quels médicaments prendre contre l'arthrose dépendent du stade de la maladie. Les remèdes suivants aident à soulager la douleur et à ralentir le processus pathologique au stade 1-2 :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- vasodilatateurs;
- relaxants musculaires pour détendre les muscles ;
- chondroprotecteur;
- hormones (pour les douleurs intenses) ;
- pommades et compresses aux effets anti-inflammatoires ou chondroprotecteurs.
Aux stades 3 et 4, il est conseillé aux patients de subir une intervention chirurgicale.
La maladie de Koenig ne peut être traitée que chirurgicalement ; lors d'une chirurgie arthroscopique, la zone affectée du cartilage est retirée.
Le traitement de l'arthropathie diabétique comprend la correction de la maladie sous-jacente - le diabète sucré, le port de bandages de décharge spéciaux et la prise de médicaments. Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, se voient prescrire des médicaments antirésorbants - des bisphosphonates, ainsi que des produits contenant de la vitamine D et du calcium. Pour soulager la douleur et l'inflammation, des médicaments du groupe des AINS et des corticostéroïdes sont prescrits. En cas de complications infectieuses, un traitement antibactérien est effectué.
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la pseudogoutte ; en cas d'exacerbation, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits. Une grande quantité de liquide accumulée dans l’articulation est une indication d’une ponction intra-articulaire, où le liquide est pompé et des corticostéroïdes sont administrés.
La chondromatose de l'articulation de la hanche nécessite une intervention chirurgicale obligatoire, dont l'ampleur dépend de l'ampleur de la lésion. Si le nombre de corps chondromiques est faible, ils sont éliminés par synovectomie partielle (ablation de la membrane synoviale) ou arthroscopie mini-invasive (par trois ponctions). Le traitement chirurgical des formes progressives de chondromatose ne peut être que radical et réalisé par arthrotomie ouverte ou synovectomie complète (totale).
Le traitement de l'arthrite infectieuse aiguë comprend l'application obligatoire de plâtre sur la zone de l'articulation de la hanche, la prise de médicaments de différents groupes (AINS, antibiotiques, stéroïdes). Lorsque le processus purulent se développe, une ponction médicale est effectuée pour nettoyer l'articulation.
Le traitement de l’épiphysiolyse juvénile est uniquement chirurgical. Pendant l'opération, un repositionnement fermé de l'os est réalisé par traction squelettique. Ensuite, la partie articulaire de l'os est fixée avec des épingles et des greffons.
Absolument toutes les pathologies de l'articulation de la hanche sont des maladies graves qui nécessitent un suivi médical obligatoire. Toute blessure consécutive à une chute ou à un impact accompagnée de douleurs intenses, d'une mobilité limitée et de modifications de la configuration articulaire nécessite des soins médicaux d'urgence. S'il n'y a pas de blessure traumatique, mais que des douleurs d'intensité variable surviennent souvent dans les articulations, vous devez prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un rhumatologue et subir un examen.